Hémorragie post-partum
Perte de sang ≥ 500 mL dans les 24 h suivant l'accouchement (≥ 1000 mL si césarienne). 1ère cause de mortalité maternelle en France. Cause n°1 : atonie utérine (80%). Urgence obstétricale absolue.
📖 C'est quoi ?
L'hémorragie du post-partum immédiat (HPPI) survient dans les 24 h après la naissance. L'utérus doit se contracter pour comprimer les vaisseaux ouverts par le décollement placentaire. Si l'utérus reste mou (atonie), les vaisseaux saignent → HPP.
Les 4 causes (règle des 4T) :
- Tonus : atonie utérine (80% des cas)
- Tissu : rétention placentaire (cotylédons manquants)
- Trauma : déchirures vaginales, col, rupture utérine
- Thrombine : troubles de coagulation (CIVD, anticoagulants)
🚨 Comment ça se présente ?
| Signe | Description |
|---|---|
| Saignement abondant | > 500 mL (voie basse) ou > 1000 mL (césarienne) |
| Globe utérin absent | Utérus mou, non rétracté → atonie |
| Tachycardie | Compensatrice → TA encore normale au début |
| Hypotension | Tardive → choc hémorragique |
| Pâleur + sueurs | Signes de choc |
| Agitation → somnolence | Mauvaise perfusion cérébrale |
🩺 Rôle IDE/sage-femme
Dès l'accouchement (prévention) :
Si HPP déclarée :
⚠️ Points de vigilance
TA basse + tachycardie + marbrures + altération conscience → choc → appel SAMU, anesthésiste, réanimateur obstétrical, voire chirurgien (embolisation ou chirurgie : ligature des artères utérines, hystérectomie d'hémostase en dernier recours).
Fibrinogène < 2 g/L → CIVD → PFC, fibrinogène (Clottafact®), plaquettes → traiter la cause (utérus bien contracté ou hystérectomie).
Si le placenta n'est pas complet → délivrance artificielle en urgence (sous anesthésie) → révision utérine.
Les 2 premières heures post-partum sont critiques. Surveillance toutes les 15 min : TA, FC, saignement vaginal, globe utérin, couleur des téguments.
📌 Les 3 choses à retenir
- Globe utérin = utérus contracté → vérifier systématiquement après la délivrance
- Ocytocine prophylactique à la naissance → réduit l'HPP de 60%
- Agir vite : après 30 min d'HPP → CIVD → mortalité × 10